50.玫瑰图、油膏和三角瓣嵌入法

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整条小腿上遍布了数块血瘀，皮下还有肿胀，这是骨折和大片撕脱皮肤缝合后造成的，但肿胀程度比他预想的要好得多。比起另一条健康的小腿，这条也只是略粗了些罢了。

缝合是伊格纳茨做的，缝合线缝合孔都依稀可见。

那么多天过去了，当初的切口对合依然非常不错，没渗出也没腐烂，已经能看到明显的愈合。

这是每个外科医生最想看到的伤口愈合模样，伊格纳茨也不是没见过，只是见得太少太少了。而最让他惊讶的远不止愈合，还有腿部皮肤上的一个个小切口。

“这些切口是......”

“哦，是我临时切出来的，用来应付腿部肿胀的。”卡维说道，“以前父亲遇到这种伤口，尤其是大片皮肤脱离的伤口，他都会选择用这种小切口来缓解肿胀带来的压力。”【5】

“这不是再次伤害嘛？”

“不，伤口都不深，只是释放压力防止坏死。”

来自21世纪骨伤科对撕脱伤伴骨折的处理方法深深刺激到了这位19世纪外科医生的大脑，他想不明白为什么有人能想出这种办法，那么多小伤口，先不论好坏，难道就不怕溃烂么？

是啊，不怕么？

所以问题又回到了原点，为什么埃斯顿的小腿没有溃烂！

当初他问过贝格特、萨尔森和梅伦，三人都说伤口一定会出现溃烂和坏疽，伊格纳茨自己也觉得坏疽的可能性在90%以上，几乎不可避免。

可眼前是不可辩驳的事实。

这是被马车轮子碾过的大面积伤口，当初是要截肢的，伊格纳茨足足缝了24针。可以这么说，不管埃斯顿被送去vie

a的哪间医院，也不论他能花多少钱，面对的都是截肢，没有其他选项。

伊格纳茨把布条和伤口再次交给了卡维，让出了床边的位置：“你意思是靠着酒精和油膏，以后这种病人都不需要截肢了？”

“那倒不是，只是小孩子运气好，骨折没有错位，几率非常小。”

卡维心想着以后说不定还能搞出内固定之类的东西，但嘴上却说着另一番话：“在骨折方面，一旦出现错位或者暴露在空气中，截肢还是更保险一些，但我们现在至少有了另一个选择，而且对莫拉索伯爵也同样适用。”

伊格纳茨骨子里还是为病人着想的，而且刚才在剧院里卡维把他一顿吹，原本就不低的精神高度又被拔高了几公分。

现在他不可能不认埃斯顿的腿，只是承认的过程比较麻烦：“只是不知道伯爵能不能接受这些东西。”

“我是很想在病房内推广这套组合，先给伯爵先生做些实验。”卡维说得冠冕堂皇，“但现在时间不等人，而且酒精所剩也不多了，作为每次换药的必需品，还需要花钱找人蒸馏。”

伊格纳茨做了些心理斗争，看着卡维又一次帮埃斯顿包上布条，总算下定了决心：“今晚我就要去伯爵家复诊，油膏和酒精的用量你更熟悉，所以跟我一起去。至于伯爵肯不肯用，那就是他自己的事儿了。”

......

酒精消毒方面又往前走了一步，在讨论的过程中，两人反倒有意无意地把莫拉索当成了推广前的一次实验。

埃斯顿的小腿本来就没有感染，在验证油和酒精的作用时还是不够严谨。而伯爵的腹股沟已经开始烂了，如果连他的伤口也能愈合，说服力就会更强。

一旦伯爵康复，那伊格纳茨就有理由给整个病房使用这套伤口护理组合。

但在病房大规模使用酒精前，卡维还需要解决两件事。

一件是酒精的产量问题，他不可能找药铺老板蒸馏，量实在太少了。第二件是洗手的问题，这还需要结合隔壁的产褥热和微生物方面的认识。

真正解决这两件事，才算是迈出了一大步，也能为日后的大量手术打好基础。

伊格纳茨很快结束了查房，然后带着卡维一起进了解剖室。

自从102室那两位被拉来了医院，尸体就没离开过这里。伊格纳茨邀请穆齐尔接手尸体的解剖之后不到两小时，他们俩又神奇般地转回到了伊格纳茨的手里。

双双服毒自杀，还是先送的医院，穆齐尔没理由在20克朗的诱惑下把他们霸占为己有。

只要稍稍修改一下尸检报告，就能省去一大批手续和流程，反正尸体进了警局他也就赚20克朗，没什么区别。

现在两具尸体还躺在解剖台上，身上盖着脏兮兮的白布，整间屋子混合了尸臭、香水和松节油混合后的奇怪味道。

“你之前说在唇裂修复术时需要考虑到口轮匝肌的走形？”伊格纳茨掀开了白布，露出了一张女人脸，“她比盖尔夫人稍年轻了些，我们赶时间，就先从她开始吧。”

虽然卡维觉得嘴唇正常的尸体还是无法表现出唇裂时的样子，但看伊格纳茨兴奋的样子，只能先凑活用了。

首先他需要让老师明白一点：“我个人认为，直线缝合之所以会出现瓦雷拉所说的那种变形，是因为静止时是手术时的样子，可一旦肌肉收缩，嘴唇上的疤痕组织也会跟着一起收缩，那时样子就变了。”

“这个我知道。”

伊格纳茨也翻看了不少外科图谱和资料：“你说的这个道理倒是和当年米洛特提出的相似，他选用患侧切出z字形皮瓣做了一种斜行的缝合，据说可以防止这种收缩。”【6】

“但他还是漏掉了口轮匝肌的走形问题，这片肌肉是上窄下宽的渐进弧形。”卡维说道，“直线缝合完全没有考虑弧度，而z形皮瓣则考虑过多了，不够圆滑。”

“所以你有什么好想法？”

抛出了“曲线”和“瓣”的两个概念，卡维现在要教伊格纳茨的是泰尼森在1952年公布的下三角瓣嵌入法【7】，就算到现代仍是唇裂修复入门和临床上的常用术式。

说是教，其实卡维自己也从没做过这种手术，只能说是一起学习一起共勉。

“老师，我们在唇红上方做个小型的三角皮瓣如何？”